Hipertensión

En el siglo XXI, la hipertensión arterial sigue siendo un importante problema médico y social, ya que está plagada de complicaciones que provocan discapacidad, alteran la calidad de vida y pueden ser mortales.

La enfermedad es tratada con éxito por médicos profesionales. Si usted tiene presión arterial alta, debe consultar a un médico inmediatamente. Sólo el tratamiento oportuno y competente promueve la recuperación.

Clasificación de la hipertensión arterial.

Se acostumbra distinguir 4 grupos de riesgo de hipertensión arterial, según la probabilidad de daño al corazón, los vasos sanguíneos y otros órganos diana, así como la presencia de factores agravantes:

• 1 – riesgo inferior al 15%, sin agravantes;
• 2 – el riesgo está entre el 10 y el 20%, no más de 3 factores agravantes;
• 3 – riesgo del 20 al 30%, más de 3 agravantes;
• 4 – el riesgo es superior al 30%, más de tres factores agravantes, los órganos diana están afectados.

En la hipertensión arterial, los siguientes órganos diana se ven afectados:

• cerebro (accidentes cerebrovasculares transitorios, derrame cerebral);
• órgano de la visión (cambios degenerativos y desprendimiento de retina, hemorragia, ceguera);
• sangre (aumento de los niveles de glucosa que provocan daños en el sistema nervioso central);
• corazón (hipertrofia ventricular izquierda, infarto de miocardio);
• riñones (proteinuria, insuficiencia renal).

Dependiendo de la gravedad del riesgo cardiovascular, se distinguen varios niveles de presión arterial, presentados en la Tabla No. 1.

Cuadro No. 1. Niveles de presión arterial:

Categorías	A/D sistólica (mmHg)	A/D diastólica (mmHg)
Óptimo	Por debajo de 120	Por debajo de 80
Normal	120-129	80-84
normalidad alta	130-139	85-89
Hipertensión arterial 1er grado	140-159	90-99
Hipertensión arterial 2 grados.	160-179	100-109
Hipertensión arterial 3 grados.	≥180	≥110
Hipertensión sistólica aislada	≥140	≤90

Causas de la hipertensión

Los principales factores de riesgo de hipertensión arterial primaria incluyen:

• Género y edad. Los hombres de entre 35 y 50 años son los más predispuestos a desarrollar la enfermedad. En las mujeres, el riesgo de hipertensión arterial aumenta significativamente después de la menopausia;
• Predisposición hereditaria. El riesgo de padecer la enfermedad es muy alto en personas cuyos familiares de primer grado padecieron esta enfermedad. Si dos o más familiares tenían hipertensión, el riesgo aumenta;
• Aumento del estrés psicoemocional y del estrés. Durante el estrés psicoemocional, se libera una gran cantidad de adrenalina, bajo cuya influencia aumentan la frecuencia cardíaca y el volumen de sangre bombeada. Si una persona se encuentra en un estado de estrés crónico, el aumento de carga provoca el desgaste de las arterias y aumenta el riesgo de complicaciones del corazón y los vasos sanguíneos;
• Beber bebidas alcohólicas. Con el consumo diario de alcohol fuerte, la presión arterial aumenta 5 mmHg al año. Arte. ;
• De fumar. El humo del tabaco provoca espasmos de los vasos periféricos y coronarios. La pared arterial se daña con la nicotina y otros componentes, y se forman placas ateroscleróticas en los lugares de daño;
• La aterosclerosis se desarrolla como resultado del consumo excesivo de alimentos que contienen colesterol y del tabaquismo. Las placas ateroscleróticas estrechan la luz de los vasos sanguíneos e interfieren con la libre circulación sanguínea. Esto conduce a hipertensión arterial, que estimula la progresión de la aterosclerosis;
• El aumento del consumo de sal de mesa provoca espasmos de las arterias, retiene líquido en el cuerpo, lo que en conjunto conduce al desarrollo de hipertensión;
• El exceso de peso corporal conduce a una disminución de la actividad física. Los ensayos clínicos han demostrado que por cada kilogramo de más hay 2 mm. rt. Arte. presión arterial;
• La inactividad física aumenta el riesgo de desarrollar hipertensión entre un 20 y un 50%.

Síntomas de hipertensión arterial.

El peligro de la hipertensión arterial es que no se acompaña de ningún síntoma característico, sino que "mata" lenta y silenciosamente. En la mayoría de los casos, la enfermedad no muestra ningún signo, progresa y conduce a complicaciones fatales como un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular. Cuando es asintomática, la hipertensión arterial puede pasar desapercibida durante décadas.

Las quejas más comunes que tienen los pacientes son:

1. dolor de cabeza;
2. parpadeo de moscas ante los ojos;
3. visión borrosa;
4. mareo;
5. disnea;
6. fatiga;
7. dolor en el pecho;
8. discapacidad visual;
9. hemorragias nasales;
10. Hinchazón de las extremidades inferiores.

Sin embargo, el signo más importante de hipertensión es la presión arterial elevada. Los dolores de cabeza pueden manifestarse por una sensación de apretar la cabeza con un "aro", acompañada de mareos y náuseas. Ocurren en un contexto de estrés físico o nervioso. Si el dolor persiste durante mucho tiempo, aparecen mal genio, irritabilidad y sensibilidad al ruido.

Hipertensión intracraneal

A menudo, un dolor de cabeza puede ser causado por un resfriado, falta de sueño o exceso de trabajo. Aparece debido al aumento de la presión intracraneal. Si los dolores de cabeza se vuelven permanentes y severos, esto es una señal para ir al hospital.

Hipertensión intracraneal: síntomas en adultos y niños.

El síndrome de hipertensión intracraneal se manifiesta de diferentes formas, dependiendo de la localización de la patología que provoca el aumento de la presión intracraneal, así como del estadio de la enfermedad y la velocidad de su desarrollo.

La hipertensión intracraneal moderada se manifiesta como:

• dolores de cabeza;
• mareo;
• ataques de náuseas y vómitos;
• nubosidad de la conciencia;
• convulsiones

Hipertensión intracraneal: diagnóstico.

Los tipos de diagnóstico de patología incluyen:

• medir la presión intracraneal insertando una aguja en las cavidades de líquido del cráneo o del canal espinal con un manómetro adjunto.
• Seguimiento del grado de llenado de sangre y dilatación de las venas del globo ocular. Si el paciente tiene los ojos rojos, es decir, las venas de los ojos están abundantemente llenas de sangre y son claramente visibles, podemos hablar de aumento de la presión intracraneal;
• examen de ultrasonido de vasos cerebrales;
• resonancia magnética y tomografía computarizada: se examina la expansión de las cavidades líquidas del cerebro, así como el grado de rarefacción de los bordes del ventrículo;
• realización de un encefalograma.

Hipertensión intracraneal: tratamiento, medicamentos.

El aumento de la presión intracraneal puede provocar una disminución de las capacidades intelectuales del paciente y alteraciones en el funcionamiento normal de los órganos internos. Por tanto, esta patología requiere el inicio inmediato de un tratamiento destinado a reducir la presión intracraneal.

El tratamiento solo se puede llevar a cabo si se diagnostican correctamente las causas de la patología. Por ejemplo, si la hipertensión intracraneal se produce debido al desarrollo de un tumor o hematoma cerebral, entonces se requiere una intervención quirúrgica. La eliminación de un hematoma o neoplasia conduce a la normalización de la presión intracraneal.

Hipertensión esencial

La hipertensión arterial esencial es un aumento de la presión arterial sistólica en el momento de la contracción del corazón y la eyección de sangre a 140 mmHg. Arte. y por encima de esta marca y/o presión arterial diastólica en el momento de relajación del músculo cardíaco hasta 90 mmHg. Arte. y más alto.

Síntomas de hipertensión esencial.

En medicina se distinguen los siguientes conceptos:

• hipertensión arterial esencial (hipertensión primaria esencial);
• enfermedad hipertensiva con daño al corazón y los riñones;
• hipertensión secundaria: endocrina, renovascular, no especificada, etc.

La verdadera hipertensión (forma esencial) ocupa una posición de liderazgo entre todos los casos de hipertensión. La frecuencia de aparición es del 90%.

En niños (hasta 10 años), se considera peligroso un nivel de presión superior a 110/70 mm Hg. Art. , después de 10 años – 120/80 mm Hg. El diagnóstico se confirma en los casos de mediciones repetidas de la presión arterial durante cuatro semanas al menos dos veces en días diferentes.

En la mayoría de los casos, la enfermedad afecta a personas de entre 30 y 45 años.

Causas de la enfermedad

A pesar de todos los avances modernos de la medicina, aún no se han establecido las causas de la hipertensión primaria. Solo hay una serie de factores que aumentan el riesgo de desarrollar este tipo de enfermedad. Entre ellos:

• lesiones de la médula espinal y el cerebro, como resultado de lo cual se altera el tono vascular en la periferia;
• Choques nerviosos, estrés regular. En este caso, se observa un foco persistente de excitación en la corteza cerebral, un espasmo prolongado provoca un aumento de la resistencia periférica, los vasos pierden su elasticidad;
• factor hereditario;
• sobrepeso: muchas personas con kilos de más atribuyen su obesidad a alteraciones en el funcionamiento de las glándulas endocrinas, se incluyen en la lista de "enfermos" y no quieren cambiar nada en su estilo de vida. De hecho, puede que no haya ninguna alteración endocrina;
• estilo de vida sedentario;
• consumo excesivo del café favorito de muchas personas. Al mismo tiempo, aumenta el nivel de cafeína en la sangre, lo que impide que los vasos sanguíneos se relajen y se expandan normalmente. Siempre debes recordar: "lo que es bueno con moderación";
• consumo excesivo de sal. Retiene la humedad en el cuerpo y provoca un aumento de la presión arterial. Se sabe que los japoneses consumen el doble de sal que los europeos y la hipertensión esencial es muy común entre la población japonesa;
• El abuso de alcohol y el tabaquismo provocan una alteración de la regulación normal del tono vascular.

Tratamiento de la hipertensión esencial.

El médico selecciona las tácticas de tratamiento después de evaluar el estado del paciente y el estadio de desarrollo de la patología. En las etapas iniciales, a los pacientes se les prescribe una terapia no farmacológica, que incluye:

1. una dieta especial destinada a limitar el consumo de sal y alimentos con alto contenido de grasas animales;
2. abandonar los malos hábitos, en particular el tabaquismo y el abuso de alcohol;
3. alivio del estrés. En este caso, las clases de yoga, el autoentrenamiento y las sesiones con un psicoterapeuta son de gran ayuda;
4. los pacientes diagnosticados con hipertensión esencial no deben trabajar en condiciones de fuertes ruidos y vibraciones;
5. Evitar la actividad física excesiva: los entrenamientos intensos y agotadores en cinta de correr deben sustituirse por caminatas de media hora.

El tratamiento farmacológico implica tomar los siguientes medicamentos:

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Este grupo incluye una gran cantidad de medicamentos que reducen la presión arterial de varias maneras simultáneamente;
• bloqueadores de los receptores de angiotensina 2. Los medicamentos dilatan los vasos sanguíneos, reduciendo así la presión arterial;
• betabloqueantes: este tipo de fármaco alivia el dolor en el corazón, ralentiza los latidos del corazón y dilata los vasos sanguíneos;
• bloqueadores de los canales de calcio: ralentizan la penetración del calcio en los tejidos de los vasos sanguíneos y el corazón, ralentizan los latidos del corazón, dilatan los vasos sanguíneos;
• Diuréticos: inhiben la absorción de sodio en los riñones, excretándolo por la orina. Este grupo de medicamentos también incluye aquellos que retienen el potasio en el organismo. Sin embargo, tienen un efecto diurético débil;
• Fármacos de acción central destinados a reducir la actividad del sistema nervioso. Esto también incluye medicamentos que reducen los niveles de colesterol en el cuerpo.

Hipertensión portal

La hipertensión portal es una complicación de la cirrosis hepática. Este es el fenómeno del aumento de la presión arterial en la vena porta causado por una obstrucción al flujo sanguíneo de la vena.

¿Qué es la hipertensión portal?

Normalmente, la presión en la zona portal es de 7 mm. HgArt. , en los casos en que este indicador supera los 12-20 mm, se forma estancamiento en las venas aferentes y se expanden. Las delgadas paredes de las venas, a diferencia de las arterias, se estiran bajo presión y se rasgan fácilmente.

Hipertensión portal: síntomas

La causa principal de la hipertensión portal es la cirrosis. Con esta patología, aumenta la presión en el vaso porta del hígado.

A medida que avanza la enfermedad, aparecen los siguientes signos de hipertensión portal:

• los indicadores de las pruebas de laboratorio cambian: se violan las normas para el contenido de plaquetas, leucocitos y eritrocitos;
• el bazo se agranda;
• empeora la coagulación sanguínea;
• se diagnostica acumulación de líquido en la zona abdominal (ascitis);
• se desarrollan venas varicosas del tracto digestivo;
• en muchos casos, los pacientes experimentan hemorragias y anemia.

En las primeras etapas, los signos de hipertensión portal en la cirrosis hepática se manifiestan como deterioro del bienestar general, hinchazón y pesadez debajo de la costilla derecha. Además, el paciente desarrolla dolor en el área debajo de la costilla derecha, el hígado y el bazo aumentan de tamaño y se altera el funcionamiento normal del tracto digestivo.

Hipertensión portal: grados

En total, existen 4 grados de patología:

• 1er grado – funcional (inicial);
• 2do grado – moderado. Acompañado de dilatación moderada de las venas esofágicas, agrandamiento del bazo y ascitis;
• La hipertensión portal de tercer grado es una forma grave de patología. En esta etapa, se observan síndromes hemorrágicos y ascíticos pronunciados;
• 4to grado (complicado). El paciente desarrolla hemorragia en el esófago y el estómago, se produce gastropatía y peritonitis bacteriana espontánea.

Hipertensión portal: diagnóstico

Los tipos de diagnóstico en el hospital son los siguientes:

• Ultrasonido: permite determinar el tamaño de las venas esplénica, porta y mesentérica superior. Si el diámetro de la vena porta es superior a 15 mm y la vena esplénica es superior a 7-10 mm, se puede indicar con precisión la presencia de hipertensión portal. Además, el examen de ultrasonido puede revelar un agrandamiento del hígado y del bazo;
• Ultrasonido Doppler: le permite examinar la estructura de los vasos sanguíneos, así como medir la velocidad del flujo sanguíneo a través de ellos;
• FGDS (fibrogastroduodenoscopia): le permite identificar las venas varicosas de la parte cardial del estómago y el esófago, que causan sangrado en el tracto gastrointestinal.

Hipertensión portal: tratamiento.

El tratamiento de la hipertensión portal en la cirrosis hepática tiene como objetivo prevenir el sangrado.

La eficacia de la escleroterapia es aproximadamente del 80%. El procedimiento consiste en inyectar el fármaco en las venas dañadas mediante un endoscopio. Por lo tanto, la luz de las venas se bloquea y sus paredes se "pegan". Este método de tratamiento se considera clásico.

Hipertensión portal: prevención

Las medidas para prevenir el desarrollo de la enfermedad incluyen:

• mantener una dieta y un régimen nutricional adecuados;
• practicar deportes;
• vacunas contra la hepatitis viral;
• negativa a abusar de bebidas alcohólicas;
• evitando la exposición a factores de producción nocivos en forma de intoxicación con sustancias tóxicas.

Las medidas preventivas para las enfermedades hepáticas son:

• un examen completo para realizar un diagnóstico en las primeras etapas de la enfermedad hepática e iniciar el tratamiento;
• cumplimiento estricto de todas las recomendaciones del médico;
• Terapia compleja en un entorno hospitalario bajo la estricta supervisión de los médicos.

Las medidas para prevenir el desarrollo de sangrado incluyen:

• control de la función de coagulación sanguínea;
• sigmoidoscopia, es decir, examen del sigmoide y del recto, anualmente;
• fibrogastroduodenoscopia dos veces al año.

Hipertensión secundaria

El tipo más común es la hipertensión primaria, a veces llamada hipertensión hipertensiva. Además de la forma primaria o idiopática de la enfermedad, que a menudo se denomina hipertensión, también se conoce la hipertensión secundaria.

Según la causa, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:

• La hipertensión renal ocurre debido al daño a las arterias renales. Esta forma de la enfermedad se llama hipertensión renovascular;
• Con el síndrome de Itsenko-Cushing se produce un aumento de la presión arterial sistólica. En este caso, la médula suprarrenal se ve afectada;
• El feocromocitoma es una enfermedad que afecta la médula suprarrenal. Es la causa de una forma maligna de hipertensión arterial. El tumor comprime la capa externa de las glándulas suprarrenales, como resultado de lo cual se libera adrenalina y norepinefrina en la sangre, lo que provoca un aumento de presión constante o crisis;
• El hiperaldosteronismo, o síndrome de Cohn, es un tumor de la glándula suprarrenal que provoca un aumento de los niveles de aldosterona. Como resultado, el nivel de potasio en sangre disminuye y la presión arterial aumenta;
• las enfermedades de la tiroides como el hiperparatiroidismo, el hipertiroidismo y el hipotiroidismo son la causa de la hipertensión arterial secundaria;
• La hipertensión arterial hemodinámica o cardiovascular se produce como resultado de la participación de los grandes vasos en el proceso patológico. Ocurre con coartración o estrechamiento de la aorta e insuficiencia de la válvula aórtica;
• la hipertensión arterial en adultos de origen central se desarrolla en enfermedades del cerebro con una alteración secundaria de la regulación central (accidente cerebrovascular, encefalitis, lesiones en la cabeza);
• La hipertensión inducida por medicamentos puede ocurrir cuando se toman anticonceptivos orales, medicamentos antiinflamatorios no esteroides y glucocorticosteroides.

El diagnóstico de hipertensión secundaria es difícil, pero existen varios signos para sospecharlo:

• aumento de la presión arterial en los jóvenes;
• aparición repentina y aguda de la enfermedad inmediatamente con cifras de presión arterial elevadas;
• falta de respuesta a la terapia antihipertensiva en curso;
• Crisis simpatoadrenales.

Hipertensión diastólica

El diagnóstico de "hipertensión diastólica aislada" es válido cuando el valor sistólico es inferior a 140 mm. Hg y la diastólica es superior a 90 mm Hg. Aumento de la presión diastólica a 90 mm Hg. no representa una amenaza para una persona que no tiene una patología somática.

A las personas que tienen cifras elevadas de presión diastólica y no padecen patologías concomitantes se les recomienda controlar su presión arterial y cambiar su estilo de vida:

• regular la calidad del sueño;
• no bebas vino tinto;
• limitar la cantidad de cigarrillos fumados por día;
• evitar el estrés;
• eliminar la sal de la dieta;
• come bien;
• mantener un peso normal;
• hacer ejercicio físico o yoga.

Cuando se produce hipertensión diastólica, es necesario tratamiento hospitalario si hay una presión diastólica alta persistente. La enfermedad subyacente se trata, por ejemplo, mediante la corrección quirúrgica de la enfermedad de la válvula aórtica. Los médicos prescriben individualmente medicamentos para la hipertensión. Se utilizan las siguientes tabletas para la hipertensión:

• diuréticos;
• bloqueadores beta;
• bloqueadores de los canales de calcio;
• inhibidores de la ECA;
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina II.

Crisis hipertensivas

La crisis hipertensiva es un estado de aumento individual significativo de la presión arterial en pacientes que padecen hipertensión arterial primaria o secundaria, acompañado de la aparición o empeoramiento de los síntomas clínicos y que requiere un control rápido de la presión para limitar o prevenir el daño a los órganos diana.

La crisis tipo 1 (suprarrenal, neurovegetativa) se manifiesta por un aumento de la presión arterial sistólica, aumento de la presión del pulso, taquicardia, extrasístole y agitación. La crisis de tipo 2 (agua-sal, noradrenalina) tiene los siguientes síntomas:

• un aumento predominante de la presión diastólica con una disminución de la presión del pulso;
• hinchazón de la cara, piernas, brazos;
• una disminución notable de la diuresis en vísperas de una crisis.

En caso de una crisis complicada, se desinfecta el tracto respiratorio, se proporciona oxígeno al paciente y se realiza el acceso venoso. La elección del fármaco antihipertensivo se aborda de forma diferenciada: se administra por vía intravenosa. Reducen rápidamente la presión y luego, en 2 a 6 horas, cambian a medicamentos orales, que la reducen a 160/100 mmHg. El paciente es hospitalizado en un hospital especializado.

Diagnóstico de hipertensión arterial.

Es muy importante saber medir la presión arterial, sólo así se podrá diagnosticar la hipertensión. El ejercicio comienza con una explicación del comportamiento de la persona durante el procedimiento, luego se muestra cómo colocar correctamente el manguito y se registran los indicadores. Depende de qué dispositivo mide la presión: mecánico o electrónico.

Es necesario realizar pruebas de laboratorio como:

• análisis generales de sangre y orina;
• niveles de glucosa en sangre;
• niveles de creatinina, ácido úrico y potasio;
• perfil lipídico;
• contenido de proteína C reactiva en suero sanguíneo;
• cultivo bacteriano de orina.
• A los pacientes se les prescriben los siguientes métodos de investigación instrumental:
• electrocardiograma;
• ecocardiograma;
• radiografía de tórax;
• examen de ultrasonido de los riñones y las glándulas suprarrenales;
• Ultrasonido de las arterias renal y braquicéfala.

El oftalmólogo examinará el fondo del ojo y evaluará la presencia y el grado de microproteinuria. Todos los pacientes del hospital se someten a un control diario de la presión arterial.

Tratamiento de la hipertensión arterial.

El objetivo del tratamiento de cualquier paciente con hipertensión es reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares y muerte. La selección de fármacos para el tratamiento de la hipertensión está determinada por la siguiente estrategia: alcanzar la presión arterial objetivo, es decir, 140/80 mmHg. y abordar los factores de riesgo. En pacientes que padecen enfermedades renales y diabetes, la presión arterial debe reducirse a 130/80 mmHg. Esto mejorará la calidad de vida y eliminará los síntomas de la enfermedad.

Prevención de la hipertensión arterial.

Para prevenir el desarrollo de hipertensión arterial es necesario:

• organizar una nutrición adecuada;
• evitar el estrés emocional y el estrés;
• utilizar actividad física racional;
• normalizar los patrones de sueño;
• controle su peso;
• descanso activo;
• dejar de fumar y beber alcohol;
• Visita a tu médico periódicamente y hazte pruebas.

La hipertensión arterial provoca discapacidad y muerte. La enfermedad es tratada con éxito por los médicos. El tratamiento de esta enfermedad implica el uso continuo de medicamentos para controlar la presión arterial. Deben evitarse las crisis hipertensivas y los cambios bruscos de presión.

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